Лучевая терапия – один из базовых методов лечения злокачественных опухолей, который используется у 2/3 пациентов с онкозаболеваниями. Её эффективность связана с негативным воздействием облучения на ДНК раковых клеток с их последующей гибелью. Здоровые ткани, особенно с высокой скоростью клеточного деления (кожа, кишечник, кроветворная ткань и другие), также подвержены воздействию радиации. Современная радиотерапия обеспечивает минимальное повреждающее влияние, однако избежать его удаётся не всегда. Поэтому учёные и врачи-онкологи ищут новые способы профилактики и лечения лучевых повреждений.
Виды повреждений при лучевой терапии
Лучевые, или радиационно-индуцированные повреждения тканей во время радиотерапии обычно локализованы на коже и подлежащих мягких тканях. Они могут быть острыми (покраснение, отёчность, шелушение) и хроническими (формирование язв, рубцов, вторичные злокачественные опухоли и т. д.). Большинство таких повреждений располагается в области облучения, но при значительной дозе или продолжительной терапии могут развиваться и системные поражения.
Основные виды лучевых повреждений, возникающих при лечении злокачественных опухолей:
- лучевой дерматит – покраснение, шелушение, пигментация кожи;
- ожоги и язвы в области облучения;
- острый лучевой синдром с тошнотой, рвотой, ухудшением самочувствия;
- рубцевание тканей, плохо заживающие раны;
- боль в животе, нарушения пищеварения в результате повреждения эпителия желудочно-кишечного тракта.
В зависимости от зоны облучения радиотерапия может вызывать повреждения других тканей. При дистанционной лучевой терапии или брахитерапии рака простаты постлучевые осложнения возникают у 20% пациентов. Это, в частности, жжение и затруднения при мочеиспускании, недержание или подтекание мочи, частое и ночное мочеиспускание, диарея, боли и спазмы в области прямой кишки и ануса. При лучевой терапии по поводу рака простаты или мочевого пузыря есть риск хронической стриктуры уретры, контрактуры шейки мочевого пузыря. У 3 – 9% пациентов возникают симптомы хронического лучевого цистита, например, примесь крови в моче с риском кровотечения. Тяжёлое, но редкое постлучевое осложнение после лечения рака простаты – уретральный свищ.
Вероятность развития лучевых повреждений увеличивается при использовании высоких доз облучения, при воздействии на область лица, шеи, конечностей, при индивидуальных особенностях организма (пожилой возраст, сопутствующие заболевания, генетическая предрасположенность), а также при длительных или повторяющихся курсах радиотерапии.
Профилактика и лечение
Для снижения лучевой токсичности необходимо максимальное уменьшение действия облучения на здоровые ткани. Современные методы лечения обеспечивают максимально возможную точность при фокусировке лучевого пучка на опухоли. Нередко требуется специальная фиксация пациента и контроль положения его тела. Необходимо выполнять рекомендации онколога и радиотерапевта по уходу за кожей в зоне облучения.
Принципы лечения лучевых повреждений:
- своевременная терапия (кремы, повязки) при первых признаках повреждения кожи;
- правильный уход за повреждённой кожей, включающий санацию и регулярные перевязки ран;
- применение лекарственных препаратов для местного применения, например, гиалуроновой кислоты, глюкокортикоидов и других;
- использование гипербарической оксигенации;
- для лечения тяжёлых последствий может потребоваться хирургическая операция, например, для устранения стриктуры уретры.
В лечении таких осложнений участвует команда специалистов – онкологи, радиотерапевты, хирурги, дерматологи и другие врачи.
Терапия лучевых повреждений подбирается индивидуально, с учётом особенностей каждого пациента. Например, для снижения риска лучевых повреждений при радиотерапии рака простаты рекомендуется регулярное опорожнение мочевого пузыря через каждые 4 – 6 часов и исключение продуктов, раздражающих его стенки. При диарее рекомендуется ограничить употребление молочных продуктов и клетчатки. Могут быть эффективны противовоспалительные, обезболивающие, спазмолитические средства.
Для защиты органов от лучевого воздействия разрабатываются всё новые методы. Так, при раке предстательной железы дополнительные преимущества многим пациентам обеспечивает использование полимерного геля Bufflex. Биодеградируемый спейсер Баффлекс вводится болюсно перед началом облучения и располагается в тканях между простатой и кишечником. В ходе лучевой терапии он снижает радиационную нагрузку на стенку прямой кишки и уменьшает вероятность развития лучевых осложнений.