Одним из ведущих методов лечения рака предстательной железы является лучевая терапия. Современный уровень развития лучевых технологий обеспечивает эффективность лечения опухоли, сопоставимую с результатами хирургической операции. Эффективность радиотерапии нередко зависит от дозы облучения. Однако при увеличении лучевой нагрузки растёт и количество постлучевых осложнений со стороны прямой кишки как самого близкого к простате органа. Полностью исключить риск их развития невозможно даже при использовании современных методов лучевой терапии.
Для решения этой проблемы предложено механически увеличивать расстояние между железой и стенкой кишечника, что снижает вредное воздействие лучей на здоровые ткани. Для этого в пространстве позади простаты с помощью гиалуроновой кислоты, коллагена, гидрогелевого материала создаётся дополнительный объём – парапростатический спейсер. Хорошая переносимость и безопасность этого способа профилактики постлучевых осложнений при раке предстательной железы показана во многих исследованиях. Специалисты в области онкоурологии получают всё больше клинических данных, подтверждающих эффективность применения парапростатических спейсеров.
Виды парапростатических спейсеров
Английское слово «спейсер» переводится как «разделитель», «заполнитель», «прокладка». Перевод достаточно точно отражает суть понятия – объём, который механически отодвигает ткань опухоли в предстательной железе от стенки кишечника. Эффективность этой методики при раке простаты определяется рядом причин:
- стенка прямой кишки практически прилегает к простате и семенным пузырькам, поэтому часто страдает при облучении опухоли;
- между железой и стенкой кишечника имеется клетчатка, которая обеспечивает относительную подвижность этих органов относительно друг друга;
- в клетчатку довольно просто ввести какой-либо объём через ткани промежности.
Для защиты кишечника от действия радиации предложены различны виды спейсеров. Наиболее изучено применение спейсеров на основе полиэтиленгликоля. Однако всё больше растёт интерес к синтетическому гиалуронату натрия, который в некоторых случаях имеет преимущества перед ПЭГ. В некоторых зарубежных клиниках с успехом применяют биодеградируемые баллоны на основе L-лактид-ко-эпсилонкапролактона. Реже в качестве объёмообразующего вещества используется коллаген. Он менее стабилен, к тому же имеет более высокую стоимость.
Показания и противопоказания
После введения спейсера между простатой и стенкой кишечника создаётся расстояние не менее 1 см. Этого достаточно для защиты тканей при действии суммарной лозы облучения, равной или превышающей 76 Гр. Такой протокол используется в большинстве случаев рака предстательной железы, поэтому область использования парапростатических спейсеров потенциально очень велика. Так, их можно применять при конформной, стереотаксической, протонной лучевой терапии, а также при брахитерапии.
Основные показания:
- стереотаксическая лучевая терапия;
- сочетанная лучевая терапия;
- брахитерапия или стереотаксическая лучевая терапия у пациентов, ранее уже подвергавшихся облучению.
Список абсолютных противопоказаний к применению спейсеров включает местно-распространённый рак, поскольку при этой форме заболевания отмечается диссеминация опухолевых клеток по клетчатке вокруг железы. Введение препарата может быть невозможно на фоне выраженных нарушений свёртывания крови.
Относительные противопоказания:
- лечение антикоагулянтами;
- дерматит промежности;
- простатит, парапроктит;
- свищ или кишечное кровотечение на фоне болезни Крона или язвенного колита;
- ранее проведённое лечение путём воздействия высокоинтенсивного фокусированного ультразвука (метод HIFU) или криотерапии.
При наличии относительных противопоказаний использование парапростатического спейсера возможно после учёта всех индивидуальных особенностей пациента. Существует довольно много доказательств эффективности метода в таких ситуациях.
Эффективность использования парапростатических спейсеров
Современная лучевая терапия при раке простаты относительно редко вызывает постлучевые осложнения. Выраженные последствия регистрируются у 3% пациентов, умеренные реакции – у 10 – 15% больных. При использовании спейсеров происходит смещение тканей кишки на 1 см и более, что сопровождается резким снижением дозы облучения, воздействующей на кишечник. Редукция дозы достигает 50%, в результате риск и тяжесть постлучевых реакций минимизируются.
Наибольше преимущества применения спейсеров продемонстрированы для брахитерапии и стереотаксической лучевой терапии. Это объясняется точной фокусировкой облучения и быстрым снижением дозы с ростом расстояния. Помимо снижения частоты осложнений, в исследованиях показано уменьшение болевого синдрома, сохранение эректильной функции и улучшение качества жизни пациентов в результате использования парапростатического спейсера.
Эти данные позволили включить использование биодеградируемых спейсеров при лучевой терапии рака простаты в современные зарубежные руководства. В России опыт использования простатических спейсеров пока невелик, однако всё больше врачей-онкологов используют эти препараты для помощи пациентам. Биодеградируемый спейсер Баффлекс (Bufflex) - отечественная разработка для профилактики постлучевых осложнений при раке предстательной железы.